排泄介助

トイレ介助の流れ 個室のトイレで排泄をするまでには大きく3つの動作があります。 トイレまで歩く 便器に座る 立ち上がる それぞれの動作で介助のポイントがあります。共通して重要なのは、転倒のリスクを避けること、そして本人の尊厳を尊重することです。 トイレまで歩く：歩行の介助 個室のトイレは一般家庭の場合は居室内にないので、個室へ向かうことが必要です。 ひとりで歩ける場合、介助者が付き添って支える場合、福祉用具を使用する場合などパターンは様々ですが、最も気を付けなければならないことは「転倒リスク」です。高齢者にとって転倒は骨折など大けがに繫がり大変危険です。たった1回の転倒がADLの低下を招き、そのまま寝たきりになってしまう可能性すらあるのです。安全に移動できるように体重を支える手すりを設置したり福祉用具を活用することはもちろんのこと、滑りにくいマットや室内履きを使用して足元の環境を整えるとリスクを低減できます。 また歩行に必要な筋力が弱まると歩行のスピードがゆっくりになります。その結果トイレまで間に合わず失禁してしまうことがあり、本人の尊厳を傷つけてしまいます。その場合は介助者がタイミングを計ってトイレへの誘導声掛けをすることで個室トイレでの排泄を実現できることがあります。（無理をせずポータブルトイレを設置することもひとつの方法です） 便器に座る：トイレでの座位の介助 座位とは座った姿勢のことです。トイレでは座って排泄をしますが、高齢者の場合いきむ力が弱まります。すると自然に尿や便が体外へ排出するまでに、若い時に比べて時間を要するようになります。中には10分以上便座に座ったまま…という方も見られます。しかし腹筋・背筋が弱まり座った姿勢を保つことが難しくなると、トイレからの転落などケガのリスクが高まります。転落リスクを防ぐために排泄中も常時介助者が個室内で本人の身体を支えるとなると、人目を気にせず落ち着いて排泄することも困難です。 この場合、体重・体勢を支えるための手すりを設置することが有効な方法のひとつです。手すりにはイスのひじ掛けのように座った本人の左右に設置するものや、座った時の前方にテーブルのように設置するものなど様々な種類があります。本人の身体が傾きがちだったり、力を入れやすい方向をチェックして適切に設置しましょう。 また、トイレでいきむと血圧が瞬間的に上昇し、意識を失ってしまうことが有り得ます。そういった可能性がある場合も適切な手すりを設置することで身体を支えることが出来れば、転落を防ぐことが可能です。（ただしこの場合は脳卒中など危険な病気が原因であることも考えられるため、あまり長時間トイレから出てこないようであれば様子を伺いましょう） 立ち上がる：トイレでの立ち上がりと立位保持の介助 トイレでの衣服の着脱や排泄後の陰部の拭き上げをする際に必要な動作です。自分で立位を保つことが出来れば、介助者は介助動作に専念することができます。 しかし立位の保持が難しい場合は、介助者は介助動作に加えて本人の体重を支える必要があります。介助者が本人の身体を支えながら下肢へ手を伸ばす必要があるためバランスを崩しやすく、転倒リスクが高まって危険です。そのため、本人の身体状況によっては介助者が1名では対応できず、2名での介助が必要となります。狭いトイレの個室内に介助者2名＋本人1名の大人3名が入るにはスペースが不足します。特に在宅介護の場合は常時2名の大人で介助が必要となると、個室トイレでの排泄が実現困難となりかねません。 この場合も本人の力の入れやすい場所に手すりを設置するなど、30秒くらい立位を保てるように福祉用具を活用すると解決できる可能性があります。 トイレの介助に便利な用具 トイレの介助は用具を活用することで、転倒リスクをおさえたり、排泄をスムーズにしたり、QOLをより高めることにつながります。 滑り止めマット 個室トイレと居室を往復する間に転倒することを避けるため、滑るリスクがある箇所にマットを設置すると効果的です。下肢の力が弱まると、スリッパや靴下などは想像以上につまづきや滑りの要因となります。 介護用手すり 便器の前で立つ、座るといった全身運動を行う際、あるいは排泄時にいきむときに、手すりが設置してあると力が入りやすくなります。 また移動中に体重を支えるために廊下に手すりを設置することも重要です。 ポータブルトイレ / 尿器 / おむつ 個室トイレまでの移動が困難な場合、ベッドのある部屋にポータブルトイレを置いたり、ベッドのうえで尿器やおむつを用いて用を足すという選択肢もあります。 日本ではトイレの介助が特に重要 日本に洋式便器が導入され始めたのは第二次世界大戦後。そこから温水洗浄や暖房便座など発展を遂げ、現代の日本のトイレ環境は世界で一番きれいで整っていると言われています。 トイレは各国や地域で独自の文化やルールがありますが、日本人はいつでもどこでも「清潔な水洗トイレ」に慣れ親しんでいます。更に日本人は比較的「排泄を恥ずかしいと思う」気持ちが強い傾向があると言われています。（例として「排泄音消し装置」は日本独自の文化のようですね）こういったことからも、出来る限り最後までプライバシーが守られ衛生的な水洗トイレでの排泄を希望する方が多いです。 トイレで排泄するということは、私たちが普段意識している以上に「全身運動」です。本記事で解説した通り、筋力が弱まるとトイレでの自立排泄を叶えるための動作が難しくなっていきます。 逆を言えば、トイレでの排泄を続ける事ができればADLの低下も防止できるということかもしれません。個室トイレでの排泄が出来る身体能力がある場合は、様々な工夫をして本人の希望を叶えてあげられるようにすることがQOLの向上にも繋がります。

排泄介助について、種類別に手順やポイントを解説しています。 具体的な介護行為のことを介助と呼びます。この介助の中でも『食事』『入浴』と並んで三大介助とされるのが『排泄』です。 人間は生きるために『食事』をし栄養を摂取します。すると老廃物を出す『排泄』も必ず発生しますね。排泄は生きている人間にとって一生続く行為です。 そんな排泄に対する介助にはどんな方法があるのか？ 個室トイレ ポータブルトイレ 尿器・差し込み便器 おむつ の段階を追って見ていきましょう。 ※本文の前に… 排泄介助をする上で、尿意・便意が要介助者本人にあるかどうか・伝えられるかどうか？ということも重要なポイントです。 尿意・便意を感じにくくなっている場合は、介助者がタイミングを測って排泄に誘導する必要があります。 排泄介助の留意点 排泄介助を行う際には、技術的なスキルだけでなく、介助される方の心情に配慮することが何より重要です。ここでは、すべての排泄介助に共通する基本的な留意点を5つご紹介します。これらを理解し実践することで、お互いにストレスの少ない介助が可能になります。 留意点①自尊心を傷つけない 排泄は誰にとっても極めてプライベートな行為です。介助が必要になったことで、自尊心を傷つけられたと感じる方もいます。 失敗があっても決して責めたり、嫌な顔をしたりせず、介助を受ける方が不快に感じないよう配慮することが大切です。また、子ども扱いするような言葉遣いは避け、一人の大人として敬意を持って接しましょう。 留意点②プライバシーに配慮する 排泄中は可能な限りプライバシーを確保することが重要です。 個室トイレを使用する場合は、安全を確認した上でドアを閉める、カーテンを引くなどの配慮をしましょう。 ポータブルトイレやおむつ交換の際も、部屋のドアを閉め、カーテンやついたてを使用して視線をさえぎるなど、できるかぎりプライバシーが守られるよう工夫しましょう。 また、音への配慮も忘れてはいけません。排泄音が気になる方も多いため、小さな音楽を流す、換気扇を回すなどの工夫が有効です。介助中も必要以上に排泄の様子を見ないよう、目線にも注意を払いましょう。 留意点③手を出しすぎない 介助が必要だからといって、すべてを介助者が行う必要はありません。むしろ、できることは本人にしてもらうことが大切です。 自分でできる動作を奪ってしまうと、身体機能の低下を早めるだけでなく、自尊心を傷つける原因にもなります。衣類の上げ下ろしや拭く動作など、できる部分は見守りながら本人に任せましょう。 ただし、転倒などの危険がある場合は適切にサポートすることも必要です。「どこまで手伝いましょうか」と本人の意思を確認しながら行うのもよいでしょう。 留意点④水分摂取を控えさせない トイレの回数が増えることを心配して、水分摂取を控える方がいますが、これは非常に危険です。 高齢者は脱水症状を起こしやすく、脱水は意識障害や腎機能低下などの重大な健康被害につながります。また、水分不足は便秘の原因にもなり、かえって排泄トラブルを引き起こします。 留意点⑤排泄のタイミングを把握する 排泄のパターンを把握することで、計画的な介助が可能になり、失敗を減らすことができます。 排泄記録をつけることで、個人の排泄パターンが見えてきます。時間、量などを記録し、適切なタイミングでトイレ誘導を行いましょう。 また、朝起きた時や就寝前など、生活リズムに合わせて、トイレのタイミングを習慣化するのも効果的です。 個室トイレ 一般的な個室のトイレを使用する場合です。 まずはこの方法がとれるかどうかを検討することが多いかと思います。 個室トイレの介助手順 要介助者本人からの要望があったら、トイレへ移動します。 導線となる箇所に障害物になりそうなものが無いか確認しましょう。 自力で歩ける場合は見守りまたは手引きをします。歩行器や車いすなど移動に補助が必要な場合は、福祉用具を安全に使用出来るよう支援し、トイレへ向かいます。 トイレに到着したら、着座と衣服の脱ぎ下ろしを支援します。 この時、バランスを崩しやすく転倒リスクが上がるため、 手すりや介助者につかまってもらい身体をしっかり支えること 体重の移動をゆっくりすること 脱ぎ着しやすい衣服を着用すること などに気を付けましょう。衣服を脱ぎ終えたら便器に着座します。 排泄中は出来るだけ個室内に本人1人になれるようにします。 排泄中にバランスを崩し転倒してしまう恐れがある場合やいきみづらい時は、排泄姿勢を保持できるような福祉用具を利用する方法もあります。 排泄し終わったら声をかけてもらい、陰部を清潔にします。 立ち上がって衣服を整え、再度安全に配慮しながら居室へ戻ります。 個室トイレの排泄介助での留意点 個室トイレでの排泄介助では、安全確認が最優先です。床が濡れていないか、スリッパは滑りやすくないか、手すりはしっかり固定されているかなど、環境面をチェックしましょう。転倒は重大な事故につながるため、慎重な確認が必要です。 ポータブルトイレ 要介助者のADLが下がってくると、「トイレまで間に合わない」「転倒リスクが高く歩行が安全でない」など個室トイレへの移動が難しくなるケースがあります。その場合は、ベッドなど普段過ごす場所の近くにポータブルトイレを置くことで排泄の自立を保つことが出来ます。なお、自力での移動が難しくなっても座位（座った姿勢）を取ることが出来ればトイレやポータブルトイレでの排泄が可能です。 ポータブルトイレは金属やプラスチック、木材などで作られた移動可能な簡易トイレです。多くのポータブルトイレの中には排泄物を受け止めるバケツが設置されており、排泄後はバケツをトイレに運んで溜まった排泄物を流し、綺麗に洗浄して再度設置します。 ※弊社の『ラップポン』はこのタイプに該当します！ ポータブルトイレの介助手順 基本的な手順は個室トイレとほぼ同様ですが、移動に違いがあります。 ポータブルトイレは多くの場合で本人の過ごすベッドの近くなどに設置されるため歩く移動距離は短くなります。ただ、脚力やバランス感覚が弱まり歩行に不安を抱える方が多いため、安全にポータブルトイレへ座れるように『移乗介助』が必要になることがあります。 自力で立ち上がりやお尻を持ち上げることが出来る場合は力を入れやすい位置に手すりを設置します。握った場所を支点として身体の向きを変えてポータブルトイレに座ります。場合によってはスライディングボードなど移乗支援用具を使用すると乗り移りやすくなります。自力でお尻を持ち上げることが出来ない場合は適切な用具等を使用し、周囲の安全を確保してから移乗を支援します。 ポータブルトイレの排泄介助での留意点 居室などでポータブルトイレを活用する際は、臭気対策を行いましょう。出来るだけ速やかにバケツ清掃を行うことが望ましいです。バケツに水を張り消臭剤等を使用することで排泄物の臭い等を軽減できます。 バケツ式ではなく、自動ラップ式のポータブルトイレなどを選ぶことも効果的です。 また、不潔な状態は感染症のリスクを高めるため、清潔管理も欠かせません。毎回の使用後は洗浄し、定期的に消毒します。バケツだけでなく、便座や肘掛けなども拭き掃除しましょう。 尿器・差し込み便器 安全に座ることやベッドからの移動が難しくなっても、尿意や便意を本人が感じることが可能な場合は尿器や差し込み便器を使うことでベッド上でも自分の意志で排泄が出来ます。 尿器・差し込み便器は皮膚を傷つけにくく清掃しやすいプラスチックやシリコン製が多く、それぞれ陰部に直接当てて使用します。排泄後は中身をトイレに流してから洗浄します。 尿器・差し込み便器の介助手順 ベッド上の要介助者本人の要望があったら用具を準備します。衣服をゆるめ、用具を陰部に当てて排泄します。差し込み便器の場合はお尻を浮かせて差し込む必要があるため、強く摩擦が起こらないよう配慮して介助します。 排泄後は陰部を清潔にし、衣服を整えてから用具を洗浄します。 尿器・差し込み便器の排泄介助での留意点 尿器や差し込み便器の利用時には、プライバシーへの最大限の配慮が必要です。ベッド上での排泄は最も羞恥心を感じやすい状況です。 排泄の際は、介助する方は部屋から出るなど、介助を受ける方ができる限りリラックスした状態で排泄できるよう配慮しましょう。 おむつ ベッドからの移動が難しく尿意や便意が感じにくくなると、おむつを着用して排泄をします。おむつに排泄物が長時間付着していると皮膚のトラブルや感染症などのリスクが高まるため、排泄後はできるだけ速やかに新しいおむつに交換することが望ましいです。 おむつの介助手順 ベッド上の要介助者におむつをあて、排泄があった場合は陰部を清潔にして新しいものに交換します。 おむつにはそれぞれ吸収可能な量が設定されているので、本人の排泄量に応じたものを選びましょう。サイズや形も様々ですが、一般的にベッド上で一日を過ごす要介助者にはテープ止めタイプのものを使用します。あて方が緩かったりずれたりすると漏れの原因となります。 交換したおむつを処分する時は、居住市区町村のごみ分別の規則を必ず確認してください。 おむつの排泄介助の留意点 おむつを利用する際は、適切なサイズとタイプのおむつを選択することが重要です。身体に合わないおむつは漏れや皮膚トラブルの原因になります。テープ型、パンツ型、パッドなど、本人の状態に合わせて選びましょう。 また、おむつの交換のタイミングも大切です。排泄後は速やかに交換することが基本ですが、頻繁すぎる交換は皮膚への負担になります。尿や便の量に合わせた吸収量のおむつを選び、適切な間隔で交換しましょう。 排泄介助のポイント 排泄介助の方法についてご紹介しましたが、どの場合でも最も大切なことは「要介助者本人を尊重する」ということです。 排泄行為は日常生活の中で最もプライバシーが守られるべき行為です。人目に触れることは非常に強い羞恥心と苦痛を伴います。たとえ介助が必要となっても「介助を受けているのだから」と配慮を怠ると本人の自尊心を傷つけ、ADLやQOLの低下を招きます。 ですが、意志を尊重して見守るあまりに必要な手助けが行われず、排泄の失敗を繰り返してしまっても「当たり前の行為が出来なくなってしまった」と自尊心は大きく傷ついてしまいます。 本人の残存機能を生かした上でプライバシーを尊重し、適切な介助で出来る限り自立した排泄を続けていけるように支援していきましょう。